Региональное
Законодательство
Иркутская область

Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 20.03.2014 N 78-мпр "Об утверждении формы бесплатного талона для предоставления натурального набора продуктов беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет через специальные пункты питания и организации торговли по заключению врачей в Иркутской области"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 20 марта 2014 г. № 78-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЕСПЛАТНОГО ТАЛОНА ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
НАТУРАЛЬНОГО НАБОРА ПРОДУКТОВ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, КОРМЯЩИМ
МАТЕРЯМ, А ТАКЖЕ ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ ДО ТРЕХ ЛЕТ ЧЕРЕЗ
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПУНКТЫ ПИТАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ТОРГОВЛИ ПО
ЗАКЛЮЧЕНИЮ ВРАЧЕЙ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 118-ОЗ "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет через специальные пункты питания и организации торговли по заключению врачей в Иркутской области", руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп, приказываю:

1. Утвердить форму бесплатного талона для предоставления натурального набора продуктов беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет через специальные пункты питания и организации торговли по заключению врачей в Иркутской области (прилагается).

2. Настоящий приказ вступает в силу через десять календарных дней после его официального опубликования.

Министр
Н.Г.КОРНИЛОВ





Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 20 марта 2014 года
№ 78-мпр

БЕСПЛАТНЫЙ ТАЛОН

Министерство здравоохранения
Иркутской области

Медицинская организация


Штамп

Код ОГРН





Код Код Источник % оплаты из Талон
категории назологической финансирования: источника действителен
граждан формы финансирования: в течение
(по МКБ-10) средства 100%
областного бюджета 1 месяца
1 1 8







ТАЛОН Серия ________________ № _________ от


Ф.И.О.
пациента __________________________________________________________________


Дата СНИЛС
рождения

№ полиса обязательного
медицинского
страхования

№ медицинской карты амбулаторного пациента (история развития ребенка) _____

Ф.И.О. лечащего врача ______________________________________________________


Код лечащего врача
Выписано: (заполняется специалистом аптечной
организации)

Отпущено по ТАЛОНУ:
Rp: Дата отпуска _______________________
___________________________________ Код товара
___________________________________ ____________________________________
D.t.d. Торговое наименование ______________
Дозировка _________________________ ____________________________________
Количество единиц _________________ ____________________________________
Signa _____________________________ Количество _________________________
Подпись лечащего врача ____________ На общую сумму _____________________
и личная печать лечащего врача ____ ____________________________________
М.П.

---------------------------(линия отрыва)-------------------------

___________________________________________________________________________
Корешок талона Серия _______________ № ___________ от _________
___________________________
Способ применения:
Продолжительность __________________ дней Наименование товара:
Количество приемов в день: _________ раз _______________________________
На 1 прием: ________________________ ед. Дозировка: ____________________


------------------------------------------------------------------