Приказ министерства строительства, дорожного хозяйства Иркутской области от 02.06.2014 N 28-мпр "Об утверждении формы Соглашения"
МИНИСТЕРСТВО СТРОИТЕЛЬСТВА, ДОРОЖНОГО ХОЗЯЙСТВА
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 июня 2014 г. № 28-мпр
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СОГЛАШЕНИЯ
В соответствии с государственной программой Иркутской области "Развитие дорожного хозяйства" на 2014 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 24 октября 2013 года № 445-пп, руководствуясь Положением о министерстве строительства, дорожного хозяйства Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 9 февраля 2011 года № 29-пп, и указом Губернатора Иркутской области от 9 декабря 2013 года № 19-угк "О назначении на должность Литвина М.В.", приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму Соглашения о предоставлении субсидии из областного бюджета местному бюджету в целях софинансирования расходных обязательств муниципальных образований Иркутской области, связанных с осуществлением органами местного самоуправления муниципальных образований Иркутской области полномочий по осуществлению дорожной деятельности в отношении автомобильных дорог общего пользования местного значении (на проектирование и строительство (реконструкцию) автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования).
2. Признать утратившим силу приказ министерства строительства, дорожного хозяйства Иркутской области от 29 апреля 2013 года № 26-мпр "Об утверждении формы Соглашения о предоставлении субсидии из областного бюджета местному бюджету на софинансирование проектирования и строительства (реконструкции) автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования".
3. Настоящий приказ подлежит размещению на официальном сайте министерства строительства, дорожного хозяйства Иркутской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Заместитель Председателя Правительства
Иркутской области - министр строительства,
дорожного хозяйства Иркутской области
М.В.ЛИТВИН
Утверждено
приказом
министерства строительства,
дорожного хозяйства
Иркутской области
от 2 июня 2014 года
№ 28-мпр
СОГЛАШЕНИЕ № ______________
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА МЕСТНОМУ
БЮДЖЕТУ В ЦЕЛЯХ СОФИНАНСИРОВАНИЯ РАСХОДНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ
МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, СВЯЗАННЫХ
С ОСУЩЕСТВЛЕНИЕМ ОРГАНАМИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПОЛНОМОЧИЙ
ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ДОРОЖНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОТНОШЕНИИ
АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИИ
(НА ПРОЕКТИРОВАНИЕ И СТРОИТЕЛЬСТВО (РЕКОНСТРУКЦИЮ)
АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ
С ТВЕРДЫМ ПОКРЫТИЕМ ДО СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ,
НЕ ИМЕЮЩИХ КРУГЛОГОДИЧНОЙ СВЯЗИ С СЕТЬЮ
АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ)
г. Иркутск "___" ___________ 20___ года
Министерство строительства, дорожного хозяйства Иркутской области, в дальнейшем именуемое "Министерство", в лице заместителя Председателя Правительства Иркутской области - министра строительства, дорожного хозяйства Иркутской области Литвина Михаила Владимировича, действующего на основании Положения, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 9 февраля 2011 года № 29-пп, и указа Губернатора Иркутской области от 9 декабря 2013 года № 19-угк "О назначении на должность Литвина М.В.", с одной стороны, и __________________________ (наименование органа местного самоуправления муниципального образования Иркутской области в соответствии с Уставом), в дальнейшем именуемое "Получатель средств", в лице ___________________ (мэра, главы (главы администрации) муниципального образования, Ф.И.О.), действующего на основании ________________, с другой стороны, именуемые в дальнейшем при совместном упоминании "Стороны", в соответствии с государственной программой Иркутской области "Развитие дорожного хозяйства" на 2014 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 24 октября 2013 года № 445-пп (далее - Программа), заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ СОГЛАШЕНИЯ
1.1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление в _________ году субсидии из областного бюджета местному бюджету __________________ (наименование муниципального образования) на софинансирование расходных обязательств Получателя средств по _______________ (проектированию, строительству (реконструкции)) автомобильных дорог общего пользования местного значения ___________________ (наименование муниципального образования) с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования (далее соответственно субсидия, мероприятие, объект), согласно приложению 1 к настоящему Соглашению.
1.2. Объем субсидии, предоставляемой из областного бюджета местному бюджету _______(наименование муниципального образования), составляет XX XXX (Сумма прописью) рублей XX копеек.
2. ПОРЯДОК ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ СУБСИДИИ
2.1. Министерство в пределах доведенных лимитов бюджетных обязательств, в соответствии со сводной бюджетной росписью областного бюджета на ______ год, при соблюдении Получателем средств условий предоставления субсидии, установленных Программой, перечисляет субсидию на лицевой счет Получателя средств, открытый в Управлении Федерального казначейства по Иркутской области, в соответствии с графиком предоставления субсидии, согласно приложению 2 к настоящему Соглашению, но не позднее 31 декабря ________ года, по следующим кодам бюджетной классификации Российской Федерации:
а) 814 "Главный распорядитель бюджетных средств - министерство строительства, дорожного хозяйства Иркутской области";
б) раздел 04 "Национальная экономика";
в) подраздел 09 "Дорожное хозяйство";
г) целевая статья 63.1.04.02 мероприятие "Строительство, реконструкция, капитальный ремонт, ремонт и содержание автомобильных дорог общего пользования местного значения, предусматривающие софинансирование из областного бюджета";
д) вид расходов 522.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. Министерство вправе:
3.1.1. Запрашивать от Получателя средств любую документацию, необходимую для реализации настоящего Соглашения.
3.1.2. При необходимости осуществлять выездные проверки для осуществления контроля выполнения мероприятия Получателем средств.
3.2. Получатель средств вправе:
3.2.1. Обращаться в Министерство за разъяснениями по вопросам исполнения настоящего Соглашения.
3.4. Получатель средств обязан:
3.4.1. Отражать поступление субсидии в доходной части местного бюджета ________________ (наименование муниципального образования).
3.4.2. Обеспечивать софинансирование мероприятия за счет средств местного бюджета ___________ (наименование муниципального образования) в размере не менее 5 процентов годового объема бюджетных инвестиций в объект.
3.4.3. В соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" осуществить закупки для определения подрядной организации на выполнение мероприятия.
3.4.4. Обеспечивать своевременное финансирование мероприятия за счет субсидии и средств местного бюджета ___________ (наименование муниципального образования).
3.4.5. При заключении настоящего Соглашения предоставить в Министерство:
а) заверенные копии:
положительного заключения государственной экспертизы на проектную документацию и заключения о достоверности определения сметной стоимости;
правового акта об утверждении проектной документации с указанием стоимости и основных характеристик объектов;
муниципальной программы, устанавливающей расходные обязательства Получателя средств по финансированию мероприятия в _____________ году;
утвержденного перечня автомобильных дорог общего пользования местного значения ________________ (наименование муниципального образования) - в случае предоставления субсидий на реконструкцию автомобильных дорог общего пользования местного значения;
б) выписку из сводной бюджетной росписи местного бюджета ________________ (наименование муниципального образования), содержащую сведения о наличии в местном бюджете бюджетных ассигнований на реализацию муниципальной программы, реализуемой за счет средств местного бюджета, и предусматривающей финансирование мероприятия в ___________ году;
в) карты-схемы строящихся автомобильных дорог и искусственных сооружений на них с указанием пусковых комплексов;
г) документы и материалы, подтверждающие проведение на территории сельских населенных пунктов и (или) в пределах производственной зоны этих населенных пунктов мероприятий, направленных на решение задач развития агропромышленного комплекса и сельских территорий;
д) сведения о численности населения муниципального образования по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области (Иркутскстата) по состоянию на 1 января года, предшествующего году предоставления субсидий;
е) выписку из реестра муниципального имущества _______________ (наименование муниципального образования) на объект - в случае предоставления субсидии на реконструкцию объекта.
3.4.6. В течение 15 календарных дней после определения подрядной организации на выполнение мероприятий представить в Министерство:
а) титульный список объекта, утвержденный Получателем средств, в случае строительства (реконструкции);
б) копию муниципального контракта (договора) на выполнение мероприятия.
3.4.7. Ежеквартально, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в Министерство платежные поручения, подтверждающие своевременное осуществление кассовых расходов за счет субсидии, а также документы, подтверждающие выполнение работ на объекте (справки о стоимости выполненных работ и затрат по форме КС-3).
3.4.8. После получения субсидии ежемесячно не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, представлять в Министерство отчет о целевом использовании субсидии по форме согласно приложению 3 к настоящему Соглашению.
3.4.9. По итогам года в течение первых 5 рабочих дней следующего финансового года предоставить в Министерство "Уведомление по расчетам между бюджетами" по форме (код формы по ОКУД 0504817), утвержденной Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 15 декабря 2010 года № 173н "Об утверждении форм первичных учетных документов и регистров бухгалтерского учета, применяемых органами государственной власти (государственными органами), органами местного самоуправления, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными академиями наук, государственными (муниципальными) учреждениями и методических указаний по их применению".
3.4.10. По итогам года в течение первых 5 рабочих дней следующего финансового года предоставить в Министерство акт сверки расчетов между бюджетами по межбюджетным трансфертам, предоставленным в форме субсидий, имеющих целевое назначение, из областного бюджета за счет средств дорожного фонда Иркутской области.
3.4.11. Обеспечивать контроль за:
- целевым и эффективным использованием субсидии;
- соблюдением сроков выполнения мероприятия в соответствии с графиками производства работ; качеством выполнения работ, применяемых дорожно-строительных материалов, конструкций и изделий на объекте.
3.4.12. Обеспечивать представление бухгалтерской и иной запрашиваемой Министерством документации в срок, установленный Министерством.
3.4.13. Информировать Министерство и/или его представителей, по их требованию, о ходе выполнения мероприятия.
4. НЕИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУБСИДИИ, ПОРЯДОК ВОЗВРАТА ОСТАТКА
НЕИСПОЛЬЗОВАННОЙ СУБСИДИИ, УСТАНОВЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ
В НЕИСПОЛЬЗОВАННОМ ОСТАТКЕ СУБСИДИИ
4.1. Получатель средств осуществляет возврат в областной бюджет не использованного на 1 января __________ года остатка субсидии в соответствии с требованиями, установленными бюджетным законодательством Российской Федерации, не позднее первых 15 рабочих дней очередного финансового года.
4.2. При наличии потребности в остатке субсидии, не использованном Получателем средств в ___________ году, для финансового обеспечения в _______ году расходов местного бюджета, соответствующих целям предоставления субсидии, Получатель средств не позднее 15 рабочих дней с начала _______ года предоставляет в Министерство:
а) заявку о потребности в _________ году в остатке субсидии, не использованном в __________ году, с указанием причин образования остатка субсидии, указаний направления и цели расходования неиспользованного остатка субсидии;
б) документы, подтверждающие принятие расходных обязательств, финансовое обеспечение которых предусмотрено за счет средств субсидии, соответствующих целям предоставления субсидии (муниципальный контракт, договор, документы, подтверждающие размещение извещения об осуществлении закупки и т.п.).
4.3. Министерство по результатам рассмотрения заявки и документов, предусмотренных пунктом 4.2 настоящего Соглашения, принимает решение об установлении потребности Получателя средств в остатке субсидии в объеме, не превышающем остатка субсидии, или об установлении отсутствия потребности Получателя средств в остатке субсидии, и письменно уведомляет Получателя средств не позднее 10 рабочих дней с момента принятия соответствующего решения.
4.4. В случае невозврата в течение первых 15 рабочих дней очередного финансового года Получателем средств в областной бюджет не использованного на 1 января _________ года остатка субсидии Министерство принимает решение об отсутствии в ________ году у Получателя средств потребности в остатке субсидии.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, вытекающих из настоящего Соглашения, Стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством.
5.2. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение своих обязательств по настоящему Соглашению, если оно является результатом обстоятельств непреодолимой силы, непосредственно повлиявших на ход исполнения настоящего Соглашения.
5.3. Получатель средств несет ответственность за целевое использование субсидии.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ СОГЛАШЕНИЯ
6.1. Настоящее Соглашение вступает в силу с момента заключения и действует до полного исполнения Сторонами обязательств.
7. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ
7.1. Споры и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами при исполнении настоящего Соглашения, разрешаются путем переговоров с обязательным оформлением протокола.
7.2. В случае невозможности такого урегулирования разногласия подлежат рассмотрению в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
8. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
8.1. В Соглашение могут быть внесены изменения, которые оформляются дополнительными соглашениями к настоящему Соглашению.
8.2. Объем субсидии и объем софинансирования за счет средств местного бюджета ___________ (наименование муниципального образования) пропорционально уменьшается на сумму экономии, образовавшейся по результатам осуществления Получателем средств закупки для определения поставщика (подрядчика, исполнителя) на выполнение мероприятия.
8.3. Соглашение может быть расторгнуто досрочно в связи с неисполнением (ненадлежащим исполнением) Сторонами обязательств по настоящему Соглашению, а также по другим основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.
8.4. Министерство вправе расторгнуть Соглашение в одностороннем порядке, с письменным извещением Получателя средств, без оформления дополнительного соглашения, в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Получателем средств обязательств, принятых по настоящему Соглашению.
9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
9.1. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
9.2. Неотъемлемой частью настоящего Соглашения являются:
- Приложение 1 "Перечень объектов проектирования и строительства (реконструкции) автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования, на ___________ год";
- Приложение 2 "График предоставления субсидий бюджету муниципального образования (наименование муниципального образования) на ___________ год";
- Приложение 3 "Отчет о целевом использовании субсидии, предоставленной из областного бюджета местному бюджету на софинансирование проектирования и строительства (реконструкции) автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования, за (месяц) _____ года".
10. АДРЕСА, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН
Министерство
Министерство строительства, дорожного хозяйства Иркутской области
Юридический адрес: 664007, г. Иркутск, ул. Поленова, д. 18а
ИНН 3808172165, КПП 384901001
Получатель: УФК по Иркутской области (Министерство финансов Иркутской области, министерство строительства, дорожного хозяйства Иркутской области, л/с 02342000010) р/с 40201810100000100006
ГРКЦ ГУ Банка России по Иркутской области, г. Иркутск
БИК 042520001 ОКТМО - 25701000
Получатель средств
Наименование Получателя средств
Юридический адрес:
ИНН
КПП
Получатель: УФК по Иркутской области (наименование МО, л/с_________) р/с _________
ГРКЦ ГУ Банка России по Иркутской области, г. Иркутск
ОКТМО
БИК
Код дохода
Министерство Получатель средств
Заместитель Председателя _____________________________
Правительства Иркутской области -
министр строительства, дорожного _____________________________
хозяйства Иркутской области
_________________М.В.Литвин _____________________ (Ф.И.О.)
М.П. М.П.
Приложение 1
к Соглашению
от "___" _____ 20__ года
№ ______________________
ПЕРЕЧЕНЬ
ОБЪЕКТОВ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И СТРОИТЕЛЬСТВА (РЕКОНСТРУКЦИИ)
АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ
С ТВЕРДЫМ ПОКРЫТИЕМ ДО СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ,
НЕ ИМЕЮЩИХ КРУГЛОГОДИЧНОЙ СВЯЗИ С СЕТЬЮ АВТОМОБИЛЬНЫХ
ДОРОГ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ, НА ___________ ГОД
№ п/п
Наименование направления расходования средств, наименование объектов
Дата и номер положительного заключения государственной экспертизы проектов
Сроки производства работ (начало - ввод)
Мощность по проектно-сметной документации, км/п.м <*>
Стоимость в ценах соответствующих лет (тыс. руб.)
Подлежит выполнению с начала текущего года
Ввод мощностей в _____ году, км/п.м <*>
Объем финансирования в ______ году, всего, тыс. рублей, гр. 11 + гр. 12
В том числе
Долевое участие бюджета муниципального образования, % (гр. 12 / гр. 10 <*> 100)
Плановое значение целевого показателя эффективности использования субсидий (км/п.м <*>)
км/п.м <*>
в ценах соответствующих лет (тыс. руб.)
областной бюджет
местный бюджет
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Межбюджетные трансферты всего
из них
I
Строительство автомобильных дорог общего пользования
в т.ч. пообъектно:
1
2
II
Реконструкция автомобильных дорог общего пользования
в т.ч. пообъектно:
1
2
III
Проектирование
в т.ч. пообъектно:
1
2
--------------------------------
<*> Мощность объектов строительства, реконструкции обозначается в км, мощность строительства, реконструкции искусственных сооружений обозначается в п.м.
Министерство Получатель средств
Заместитель Председателя _____________________________
Правительства Иркутской области - _____________________________
министр строительства, дорожного
хозяйства Иркутской области
_________________ М.В.Литвин _____________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.
Приложение 2
к Соглашению
от "___" _____ 20__ года
№ ______________________
ГРАФИК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИЙ БЮДЖЕТУ _________________________________________
(наименование муниципального образования)
на _____ год
№ п/п
Наименование направления расходования средств
Объем финансирования в ____ г., всего,
тыс. руб.
в том числе из средств:
областного бюджета <*>
местного бюджета
всего
в том числе по кварталам:
всего
в том числе по кварталам:
I
II
III
IV
I
II
III
IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Межбюджетные трансферты всего
из них
I
Строительство автомобильных дорог общего пользования
в т.ч. пообъектно:
1
2
II
Реконструкция автомобильных дорог общего пользования
в т.ч. пообъектно:
1
2
III
Проектирование
в т.ч. пообъектно:
1
2
--------------------------------
<*> с учетом средств федерального бюджета.
Министерство Получатель средств
Заместитель Председателя _____________________________
Правительства Иркутской области - _____________________________
министр строительства, дорожного
хозяйства Иркутской области
_________________ М.В.Литвин _____________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.
Приложение 3
к Соглашению
от "___" _____ 20__ года
№ ______________________
ОТЧЕТ
О ЦЕЛЕВОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИИ, ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА
МЕСТНОМУ БЮДЖЕТУ НА СОФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И СТРОИТЕЛЬСТВА
(РЕКОНСТРУКЦИИ) АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ
С ТВЕРДЫМ ПОКРЫТИЕМ ДО СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ, НЕ ИМЕЮЩИХ
КРУГЛОГОДИЧНОЙ СВЯЗИ С СЕТЬЮ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
за (месяц) года
_______
Предоставляется ежемесячно
до 5 числа месяца,
следующего за отчетным ______________________________________________
(наименование муниципального образования)
№ п/п
Наименование показателя, объектов
Плановый объем финансирования, предусмотренный Соглашением, тыс. руб.
Фактический объем финансирования нарастающим итогом на конец отчетного периода, тыс. руб.
Оплачено нарастающим итогом на конец отчетного периода, тыс. руб.
Причины неиспользования фактического объема финансирования
Остаток средств, тыс. руб.
Справочно ввод объектов
Фактическое значение целевого показателя эффективности использования субсидий (км/п.м)
Всего
в том числе:
Всего
в том числе:
Всего
в том числе:
Всего
в том числе:
мощность, км/п.м
срок ввода, год
областной бюджет
местный бюджет
областной бюджет
местный бюджет
областной бюджет
местный бюджет
областной бюджет
местный бюджет
план
факт
план
факт
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
20
Межбюджетные трансферты всего
из них
1
Строительство, реконструкция автомобильных дорог общего пользования местного значения, из них
1.1
Строительство автомобильных дорог общего пользования
в т.ч. пообъектно:
1.2
Реконструкция автомобильных дорог общего пользования
в т.ч. пообъектно:
2
Проектирование
в т.ч. пообъектно:
Руководитель
уполномоченного органа _______________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О)
Главный бухгалтер _______________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О)
Исполнитель _______________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О)
тел. _________________
------------------------------------------------------------------