Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 19.12.2014 N 198-мпр "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 22 июля 2011 года N 87-мпр"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 19 декабря 2014 г. № 198-мпр
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 22 ИЮЛЯ 2011 ГОДА № 87-МПР
В целях приведения в соответствие с законодательством, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп, распоряжением Губернатора Иркутской области от 11 декабря 2014 года № 824-рк, приказываю:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 22 июля 2011 года № 87-мпр "О порядке оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области" следующие изменения:
а) в Порядке оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области:
подпункт "а" пункта 3 изложить в следующей редакции:
"а) медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь;";
в пункте 5:
абзац первый изложить в следующей редакции:
"Медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, обязаны обеспечить:";
подпункт "д" изложить в следующей редакции:
"д) вакцинацию детей группы R-75 в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям";
подпункт "е" признать утратившим силу;
в подпункте "и" слова "учреждении родовспоможения" заменить словами "медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь,";
в подпункте "к" слова "учреждения родовспоможения" заменить словами "медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь,";
в подпункте "м" слова "учреждения родовспоможения" заменить словами "медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь,";
в пункте 6:
подпункт "м" изложить в следующей редакции:
"м) вакцинацию детей группы R-75 в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям";
в подпункте "т" слова "правоохранительные органы" заменить словами "муниципальную комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав";
в пункте 8:
подпункты "в", "г" изложить в следующей редакции:
"в) обеспечить оформление справки ВИЧ-инфицированному - несовершеннолетнему в возрасте до 18 лет для назначения и выплаты ему социальной пенсии территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства ребенка в соответствии со статьей 19 Федерального закона от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";
г) обеспечить вакцинацию ребенка, больного ВИЧ-инфекцией, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" с учетом результатов предварительно проведенного иммунологического обследования и рекомендаций специалистов Центра СПИДа;";
в подпункте "и" слова "ИОЦ СПИДа" заменить словами "Центра СПИДа";
в подпункте "р" слова "правоохранительные органы" заменить словами "муниципальную комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав";
в подпункте "к" пункта 9 слова "правоохранительные органы" заменить словами "муниципальную комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав";
в подпункте "к" пункта 10 слова "правоохранительные органы" заменить словами "муниципальную комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав";
б) Приложения 1, 2, 7, 9, 15 к Порядку оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области изложить в следующей редакции (прилагаются).
2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию.
Заместитель министра
А.С.КУПЦЕВИЧ
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 19 декабря 2014 года
№ 198-мпр
Приложение 1
к Порядку
оказания медицинской помощи детям
из перинатального контакта по
ВИЧ-инфекции и детям, больным
ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области
ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА МЕТОДОМ
ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ (МЕТОДОМ ПЦР)
Забор и транспортировка цельной крови <*>
- на качественное определение провирусной ДНК ВИЧ-1
Цельная кровь берется в вакуумную пробирку в количестве 2 мл с 0,2 мл 3% ЭДТА (сиреневая крышка) и доставляется в Центр СПИДа вертикально в штативе в срок не более 48 час. с момента забора
- на выявление аллели 5701 локуса B главного комплекса гистосовместимости человека (HLA B*5701)
Допустимая температура хранения и транспортировки от 2 до 8 градусов по Цельсию.
На пробирке указывается Ф.И.О. пациента, эпид. номер при наличии и порядковый номер, соответствующий номеру на направлении
количественное определение РНК ВИЧ-1
Цельная кровь берется утром натощак в вакуумную пробирку с 3-процентным раствором ЭДТА (сиреневая крышка) в количестве 4,5 - 6 мл и транспортируется в Центр СПИДа вертикально в штативе не более 6 часов с момента забора крови.
Допустимая температура хранения и транспортировки от 2 до 8 градусов по Цельсию.
На пробирке указывается Ф.И.О. пациента, эпид. номер при наличии и порядковый номер, соответствующий номеру на направлении
Получение, хранение и транспортировка плазмы крови
количественное определение РНК ВИЧ-1
Пробирку с кровью не позднее 3 ч от момента забора центрифугировать 20 мин. при скорости 800 - 1600 об./мин. Отдельным наконечником с фильтром перенести плазму в объеме не менее 1,5 мл в пробирку типа "эппендорф".
Допустимая температура хранения и транспортировки:
- не более 3 дней при температуре от 2 до 8 градусов по Цельсию;
- не более 1 месяца от момента забора крови при температуре 20 градусов по Цельсию (транспортировка в Центр СПИДа с соблюдением требований "холодовой цепи" (размораживание плазмы в момент транспортировки недопустимо).
На пробирке указывается Ф.И.О. пациента, эпид. номер при наличии и порядковый номер, соответствующий номеру на направлении
--------------------------------
<*> В случае невозможности доставки биологического материала на качественное определение провирусной ДНК ВИЧ-1 в течение 48 час. с момента забора обеспечить проведение первичного обследования на количественное определение РНК ВИЧ-1 в плазме крови.
Направления на исследования установленной формы заполняются в 2 экз. разборчивым почерком с обязательным указанием эпид. номера при наличии. Отметки по забору, хранению и транспортировке образца заполняются процедурными медицинскими сестрами и лаборантами.
ОБРАЗЕЦ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РНК ВИЧ-1
в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
"Иркутский областной центр по профилактике и борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями"
(лаборатория молекулярно-генетических исследований)
664035, г. Иркутск, ул. Спартаковская, 11, тел.: (8-3952) 77-79-58
Штамп медицинской организации
Направление № ________
на количественное определение РНК ВИЧ-1
(тест-системы: Abbott Real Time ВИЧ-1, CobasAmpliPrep/Cobas AmplicorHIV-1
Monitor (version 1.5), АмплиСенсВИЧ-Монитор-FRT, АмплиСенс
ВИЧ-Монитор-M-FL, Versant HIV-1 RNA (bDNA, Реал Бест РНК ВИЧ)
Дата: "___" _____________ 20___ г. № истории болезни ______________________
Ф.И.О.: _____________________________________________________ Пол: ________
Дата рождения: _________________ Адрес: ___________________________________
Эпид. номер: __________________________________ Код _______________________
Дата иммуноблота: ____________ Стадия ВИЧ-инфекции: ________ в фазе _______
Прежнее значение вирусной нагрузки: _______________________________________
Обследование в связи с (подчеркнуть):
Мониторингом терапии (принимает АРВП)
Плановым диспансерным наблюдением (не принимает АРВП)
Направляющая медицинская организация: _____________________________________
Ф.И.О. лечащего врача: ___________________________ подпись ________________
___________________________________________________________________________
Необходимые отметки по забору, хранению и транспортировке образца:
Ф.И.О. оператора, подпись _________________________________________________
Дата забора крови: "__" _____________ 20___ г. _____ час. _____ мин. ______
Время отбора плазмы: _______ час. ___мин. ______
Условия хранения плазмы (укажите дату и время, когда образец поместили
на хранение):
+2°C - +8°C "___" _______________ 20__ г. ____ час. ___ мин.
-20°C "______" ________________ 20__ г. ____ час. ___ мин.
Результат исследования HIV-1 РНК: _________________________________________
Дата выдачи: Подпись:
___________________________________________________________________________
ОБРАЗЕЦ НАПРАВЛЕНИЯ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОВИРУСНОЙ ДНК ВИЧ-1
в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский областной
центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"
(лаборатория молекулярно-генетических исследований)
664035, г. Иркутск, ул. Спартаковская, 11, тел.: (8-3952) 77-79-58
Штамп медицинской организации
Направление № ________
на определение провирусной ДНК ВИЧ-1
(тест-система: АмплиСенс ДНК - ВИЧ-FRT)
Ф.И.О.: ___________________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________ Пол: ___________________
Код: ________________________ Диагноз: ____________________________________
Предыдущий результат на провирусную ДНК ВИЧ-1: ____________________________
Направляющая медицинская организация: _____________________________________
Ф.И.О. лечащего врача: ________________________ подпись ___________________
___________________________________________________________________________
Необходимые отметки по забору, хранению и транспортировке образца:
Ф.И.О. оператора, подпись _________________________________________________
Дата забора крови: "__" ________________ 20__ г. ______ час. ____ мин. ____
Результат исследования HIV-1 ДНК: _________________________________________
Дата выдачи: Подпись:
___________________________________________________________________________
ОБРАЗЕЦ НАПРАВЛЕНИЯ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ HLA B*5701
в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский областной
центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"
(лаборатория молекулярно-генетических исследований)
664035, г. Иркутск, ул. Спартаковская, 11, тел.: (8-3952) 77-79-58
Штамп медицинской организации
Направление № ________
на определение HLA B*5701
(Тест-система: АмплиСенсГеноскрин HLA B*5701 - FL)
Ф.И.О.: ___________________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________ Пол: ___________________
Код: ________________________ Диагноз: ____________________________________
Направляющая организация: _________________________________________________
Ф.И.О. лечащего врача: ________________________ подпись ___________________
___________________________________________________________________________
Необходимые отметки по забору, хранению и транспортировке образца:
Ф.И.О. оператора, подпись _________________________________________________
Дата забора крови: "__" ________________ 20__ г. ______ час. ____ мин. ____
Результат исследования HLA B*5701: ________________________________________
Дата выдачи: Подпись:
___________________________________________________________________________
Приложение 2
к Порядку
оказания медицинской помощи детям
из перинатального контакта по
ВИЧ-инфекции и детям, больным
ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА,
РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ
(РЕБЕНОК ГРУППЫ R-75)
Наименования консультаций/ лабораторных исследований
Сроки проведения
Исследование на ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР
в 1 - 2 мес., затем в 4 - 6 мес. <*>
Исследование на РНК ВИЧ-1 методом ПЦР
при положительном результате ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР - не позднее 1 мес. с момента его получения
Исследование на ВИЧ методом ИФА
в 12 мес., затем ежеквартально до снятия с диспансерного учета
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ)
ежеквартально при проведении профилактики пневмоцистной пневмонии
Исследование на показатели иммунного статуса с определением уровня иммуноглобулинов
при снятии с диспансерного учета
Реакция Манту
независимо от БЦЖ 1 раз в 6 месяцев до снятия с диспансерного учета
Вакцинация БЦЖ-М <**>
- до 2 мес. - при отсутствии медицинских противопоказаний без проведения реакции Манту;
- старше 2 мес. - при получении двух отрицательных обследований методом ПЦР с проведением пробы Манту и консультации фтизиатра
Контроль веса ребенка для перерасчета доз АРВП при проведении 3-го этапа ППМР
1 раз в 10 дней <***>
--------------------------------
<*> Если в 1 - 2 мес. результат ДНК ВИЧ-1 отрицательный, следующее обследование на ДНК ВИЧ-1 в 4 - 6 мес.
<**> Вакцинация БЦЖ-М проводится детям группы R-75, не вакцинированным в медицинских организациях, оказывающих акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.
<***> Перерасчет доз АРВП проводится при увеличении массы тела ребенка на 10% и более из расчета 2 мг препарата на 1 кг веса ребенка.
Приложение 7
к Порядку
оказания медицинской помощи детям
из перинатального контакта по
ВИЧ-инфекции и детям, больным
ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области
Бланк медицинской организации
Для служебного пользования
от ___________ 20___ г., исх. № _____
ОТЧЕТ
О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ДЕТЬМИ,
РОЖДЕННЫМИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ (ГРУППА R-75),
ЗА _____________ КВ. ____ ГОД
N
п/п
Ф.И.О. ребенка
Дата рождения
Адрес регистрации/ фактического проживания <*>
Эпид. номер матери
Результаты и дата обследования на ВИЧ
Контакт по туберкулезу (да, нет).
Дата и результат пр. Манту, консультации фтизиатра
Вакцинация за отчетный период
Примечание <*>
Методом ИФА (дата, результат)
Методом ПЦР (дата, результат)
Маркеры гепатитов
--------------------------------
<*> - Для отказных детей - адрес и наименование медицинской организации, образовательной организации или организации социального обслуживания населения, где находится ребенок.
<**> - Причины несвоевременного снятия с диспансерного наблюдения; информация об убытии из МО или субъекта РФ с указанием даты и адреса (при наличии), снятии с диспансерного наблюдения с указанием даты и т.д.
Лицо, ответственное за составление отчета ________________ ____________
(Ф.И.О., подпись)
Контактный телефон _____________________________________
Приложение 9
к Порядку
оказания медицинской помощи детям
из перинатального контакта по
ВИЧ-инфекции и детям, больным
ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области
ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ,
БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Заболевание
Первичная профилактика
Вторичная профилактика
Пневмоцистная пневмония
проводится <*>
проводится <*>
Токсоплазмоз
проводится при иммунной категории IV <**>
после энцефалита
Простой и опоясывающий герпес
-
проводится <**>
Цитомегаловирусная инфекция
проводится при иммунной категории IV <**>
проводится <**>
Бактериальные инфекции
-
проводится <**>
Кандидозы рецидивирующий, персистирующий
-
проводится <**>
Болезни, вызванные грибами (криптококк, гистоплазмоз, кокцидия)
-
проводится <**>
Туберкулез
при наличии одного и/или нескольких факторов риска <***>: иммунодефицитное состояние (иммуносупрессия), контакт с больным туберкулезом, вираж туберкулиновых проб, гиперергическая реакция на туберкулин, нарастание пробы Манту за год на 6 мм и более
-
--------------------------------
<*> Проводится согласно Приложению 3 к Порядку.
<**> При наличии показаний обеспечить консультацию специалиста Центра СПИДа для назначения профилактического лечения.
<***> При наличии показаний обеспечить консультацию и назначение химиопрофилактики туберкулеза врачом-фтизиатром.
Приложение 15
к Порядку
оказания медицинской помощи детям
из перинатального контакта по
ВИЧ-инфекции и детям, больным
ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ АРВТ У ДЕТЕЙ,
БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Эффективность АРВТ - это максимально возможное и продолжительное подавление репликации вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
Безопасность АРВТ - это отсутствие или минимально выраженные нежелательные явления препаратов.
Оценка безопасности АРВТ предполагает профилактику и выявление нежелательных явлений препаратов, а также тактику ведения ребенка в случае их возникновения.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АРВТ
Показатель
Ранее не получавшие АРВТ
Ранее получавшие АРВТ
Клинические проявления
Нормализация диаграммы "масса тела/рост".
Нормализация или стабилизация психомоторного развития. Клиническое улучшение ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний. Отсутствие проявления новых симптомов
Иммунный статус
Повышение более чем на 30% от исходного уровня через 4 месяца лечения
Любое повышение от исходного уровня к 6 месяцам лечения
Вирусная нагрузка (РНК ВИЧ-1 методом ПЦР)
Через 4 - 8 недель лечения снижение более чем в 10 раз
Через 4 - 8 недель снижение более чем в 3 раза
Через 4 месяца лечения снижение более чем в 1000 раз
Через 4 месяца лечения снижение более чем в 100 раз
Через 6 месяцев лечения снижение до неопределяемого уровня
При регулярном несоблюдении режима приема АРВП ставится вопрос о низкой приверженности терапии и возможной коррекции схемы АРВТ.
Полностью менять схему АРВТ следует в случае клинической или иммунологической неэффективности лечения и не ранее чем через 24 недели терапии.
Если терапия меняется по причине токсичности или непереносимости, заменяют только препарат, вызвавший нежелательные явления.
ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ АРВТ
Сроки обследования
Мониторинг безопасности
Категория нежелательных явлений и мероприятия при их возникновении
Перед началом ВААРТ
Анамнез и объективный осмотр, гемограмма, биохимическое исследование крови <*>
1. Легкие симптомы непереносимости:
- симптоматическое лечение;
- АРВТ может быть продолжена.
2. Умеренные симптомы непереносимости:
АРВТ может быть продолжена с обеспечением динамического наблюдения за ребенком и обязательной консультации со специалистами Центра СПИДа.
3. Тяжелые симптомы непереносимости:
- все препараты немедленно отменить;
- госпитализировать ребенка;
- в кратчайшие сроки информировать Центр СПИДа
Через 2 недели от начала ВААРТ
Анамнез и объективный осмотр
Через 4 - 8 недель от начала ВААРТ
Анамнез и объективный осмотр, гемограмма, биохимическое исследование крови <*>
Каждые 3 - 4 месяца
Анамнез и объективный осмотр, гемограмма, биохимическое исследование крови <*>
Каждые 6 - 12 месяцев
Исследование липидного обмена (триглицериды)
--------------------------------
<*> Биохимическое исследование крови включает: глюкоза, печеночные пробы (АлАТ, АсАТ, билирубин), креатинин, общий холестерин. Дополнительные исследования проводятся по показаниям. У детей, получающих невирапин, уровень сывороточных трансаминаз исследуется каждые 2 недели в первый месяц лечения, затем каждые 3 месяца.
------------------------------------------------------------------
По датам
Информация
Ключевые слова